从呼吸道咳血被称为咯血。咳出的血量各不相同，可能是正常痰液中混有几丝血迹，也可能是大量纯血。可能会出现其他症状，如发热和呼吸困难，具体取决于咯血的病因。

病因

虽然咯血令患者害怕，但大数的病因并不十分严重。痰中带血常见于许多轻微的呼吸道疾病，例如上呼吸道感染 (URI) 和病毒性支气管炎。有时是因为血液从鼻腔流入喉咙然后被咳出。这类血液不被认为是咯血。

常见病因

感染是最常见的原因（见表咯血的某些原因和特点）。在成人中，70%-90% 的病因是

• 支气管炎

• 支气管扩张症是一种异常、不可逆的呼吸管或气道（称为支气管）部分扩张

• 肺炎

在儿童中，常见的原因是

• 下呼吸道感染

• 异物吸入（误吸）

  
  

不常见原因

原发于肺组织的肺癌是 40 岁以上吸烟者的一个重要病因。然而，从身体其他部位转移到肺部的癌症很少引起咯血。曲霉菌属的真菌感染（称作曲霉病）越来越多地被认为是咯血的一种原因，但是并不如癌症常见。结核病是一种可能的原因。

其他原因包括肺动脉有血凝块（肺栓塞）和不常见的肺血管炎症（血管炎），如肺出血肾炎综合征或肉芽肿性多血管炎。

大量咳血

大咯血是指在 24 小时内咯出超过约 600 毫升的血液。最常见的原因如下：

• 肺癌

• 支气管扩张

• 部分肺炎，包括结核病导致的风险因素

当咯血源于某个严重的疾病时，某些情况会增加咯血的风险：

人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染（对于卡波西肉瘤、结核病和真菌感染）

使用免疫抑制剂抑制免疫系统（结核病和真菌感染）

接触结核病患者

长时间吸烟史（癌症）

近期卧床或手术、癌症、既往发生血栓或有血栓家族史、怀孕、使用含有雌性激素的药物，以及最近有长途旅行（对于肺栓塞）

检查

如果发生严重、长期或无法解释的咯血，则需要进行测试。如果患者咳出大量血，则在进行治疗并待病情稳定后再测试。

通常拍摄胸部 X 光片。如果胸部 X 线检查提示异常或患者有某种特定疾病的症状或危险因素，需行计算机断层扫描（CT）和支气管镜检查。在支气管镜检过程中，一个灵活可视的管道被插入器官和支气管中去确认出血部位。有时候，支气管镜检查是必要的，以确认咯出的血液来源于下呼吸道，而不是鼻子、胃或肠。

如果有可能是肺栓塞，医生做 CT 时使用不透射线的造影剂以使血管显影（称为CT 血管造影）或使用放射性标记物进行扫描（称为肺灌注扫描）。根据扫描结果进行肺动脉造影。

即使仅是痰中带血丝，医生也往往要检查是否有肺癌，尤其是 40 岁以上的吸烟者（开始吸烟后，即使是青少年阶段的年轻吸烟者也要检查）。

对于大多数人来说，一个完整的血细胞计数及评估血液凝固能力的凝血功能试验，可用于发现凝血问题。

尽管做了各项检查，仍有30-40%的咯血找不到病因。然而，当咯血严重时，往往可发现病因。

治疗

出血可形成血凝块而阻塞气道并造成进一步的呼吸道问题。因此，咳嗽对于保持呼吸道清洁是非常重要的，不应该用止咳药来进行止咳。

轻微咳血常可自行停止，或者随引起咯血的原发病的成功治疗而停止（例如心衰或感染）。

如果血凝块较大，阻塞大的气道，医生可通过支气管镜将其清除。

很少有不能自行停止的严重咯血。此时，应经口或鼻插入导管至气管以保持气道开放。

如出血来自大血管，医生可行支气管动脉造影和形成栓塞堵塞出血的血管。

支气管动脉栓塞术，是一种治疗各种原因引起的支气管动脉损害所致咯血的手术，最常用于肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌感染等引起的急性大咯血危及生命者，反复大量咯血经内科治疗无效者或经手术治疗复发者。

支气管动脉栓塞术的流程：

1.术前必须排除碘过敏，完善胸部CTA确定存在可能导致出血的支气管动脉以及血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、血型、心电图等常规检查；2.手术穿刺点多位于股动脉，采用局部麻醉，碘造影剂，常用的栓塞方式是“弹簧圈+凝胶海绵”，手术持续时间1小时左右，术后须沙袋压迫穿刺点6小时，术侧下肢制动并监测足背动脉搏动24小时；3.术后常见不适有胸痛和低热，一般可自行缓解，常规术后观察3-5天，没有活动性咯血即可出院，必要时可复查胸部CTA评估栓塞效果。